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患者袁女士,女,37岁,孕1产0,孕33+6周,四肢及腹壁瘙痒10+天,自觉阴道流水1天既往体健患者平素月经规律,7/25天,lmp 2014-05-10闭经30天查尿妊娠试验阳性,伴轻度恶心、呕吐等早孕反应孕2+月出现阴道少量出血,予口服保胎药(具体不详)保胎治疗后好转孕4+月始自觉胎动至今否认孕期感冒及用药史孕早期空腹血糖6.2mmol/l,予饮食控制后监测空腹血糖为6-7mmmol/l,餐后血糖水平11mmol/l左右,未用胰岛素治疗,肝炎标志否认异常,唐氏筛查提示年龄高风险否认孕末期高血压及水肿史今06:00自觉阴道流水伴见红,伴偶有腹痛,就诊塘沽妇幼医院予孕期疾病地塞米松促胎肺成熟,硫酸镁抑制宫缩保胎治疗,因查肝功能明显异常,遂转至我院待产入院后查体:t36.5℃,p76次/分,r19次/分,bp 136/ 79mmhg,身高165cm,体重96kg,血型o型,bmi:35.3kg/m2神清,全身皮肤粘膜稍黄染,巩膜黄染,全身淋巴结未触及肿大,心肺未闻及异常,妊娠腹型,肝脾未触及,无压痛,腹围117cm,宫高36cm,胎位loa,胎心132bpm,头,浅入,不规律宫缩10-15″/7-8′,胎膜破,阴道口可见活动性流水,ph试纸变色pr:宫颈消失,宫口开1+cmb超暂无入院后立即完善肝肾功能、胆汁酸、肝炎标志检查、血、尿常规,凝血常规、腹部b超等检查行胎心监护及b超检查提示胎儿宫内情况良好查肝脏转氨酶明显升高,总胆汁酸149.6u孕期产品mol/l,b超提示肝内外胆管扩张,胆囊体积增大,脾大,胎儿宫内羊水浑浊,羊水量正常患者已经达到重度肝内胆汁淤积症的程度患者考虑为孕33+6周,高龄初产,妊娠期糖尿病,重度妊娠期肝内胆汁淤积症,肝损害若肝功能进一步恶化,可能发生肝衰竭,危及患者及胎儿生命
2015/2/9 10:10:20 来源:生活家
天津市第三中心医院成功救治一名“重度妊娠期肝内胆汁淤积症”孕妇
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知道母子平安后,患者家属握着宋主任的手,热泪盈眶,似有千言万语要表达,最后却只说出了两个字——谢谢只要还有人说这两个字,所有的医务人员不管受多大的辛苦、不管冒多大的风险、不管有多少的误会,都是值得的(王海芳 宋淑荣)
1月6日,17时,天津市第三中心医院产科宋淑荣主任马上就要结束孕期保健一天的繁忙而紧张的工作了,所有的患者均母子平安,查完房以后就可以下班了这是铃声突然响起,塘沽妇幼医院打来求助电话,有一位33+6周、黄疸、急性肝损害并且胎膜早破的患者马上需由120急救车转入三中心医院产科一听说有重症患者要转入,产科所有的医护人员已经忘记了下班,展开了快速有序的准备工作:心电监护、胎儿监护、各种抢救设备均已到位17时40分患者袁女士到达产科
妊娠期肝内胆汁淤积症(icp)是一种严重的妊娠期并发症,为比较少见的孕产妇危重症,是造成围产儿病死率升高的主要原因之一终止妊娠是阻止病情进一步发展的最好方法2015年1月7日,检查患者肝损害进一步加重,胆汁酸再次升高,患者急需终止妊娠宋淑荣主任就患者的分娩方式展开了全科的病例讨孕妇生活论患者已34周,促胎肺成熟后终止妊娠,胎儿能够成活剖宫产能快速结束妊娠,但麻醉药物、术后的抗菌药物以及手术的应急反应可能加重肝损害,非常有可能术后出现肝衰竭,对患者肝脏造成不可逆转的损伤,危及患者生命若缩宫素引产,不一定能迅速终止妊娠,患者越晚终止妊娠,肝功能损害越严重商量后考虑患者已有宫缩,宫口已开1cm,宋主任果断的决定行缩宫素引产,引产过程中王海芳主治医师及刘洋医师全程观察患者生命体征变化、宫缩及胎心变化,于2015年1月7日14时宫口开近全进入产房,14时45分顺产分娩一男婴,2800g,评9分,分娩过程顺利,产后子宫收缩好,母子平安产后一天复查患者肝功能明显好转,总胆汁酸降至123.1umol/l,患者瘙痒症状及皮肤黄染均好转再次孕妇营养请肝内科会诊告知患者继续保肝药物治疗一周,肝功能可恢复正常