翻译：刘兴会史琳陈锰
单位：医院
不少妇女心中有着这样的疑问，怀孕了是否可以练习瑜伽，最近有个试验向我们详细阐述。RachaelL.Polis,DO,DebraGussman等人于OBGYN上发表了一篇孕期瑜伽锻炼的文章。
瑜伽在当前社会受到显著欢迎，成为大众运动方式之一。年，美国已有超过万人练习瑜伽，当然也有孕妇对瑜伽非常感兴趣。美国妇产医科大学校长曾建议孕妇适当从事没有禁忌的中等强度体力锻炼，也有研究证实中等强度体力锻炼对孕妇而言并无危险。年,美国卫生人类服务组织对孕妇体育活动做出了指导建议，当中瑜伽被列为中等强度体力运动。
既往很多研究都详细阐释了瑜伽锻炼的好处，然而瑜伽对孕妇安全性研究仍为空缺。在主流瑜伽锻炼网站会贴出孕妇禁止的姿势，可是这些推荐和禁止的姿势并未得到任何科学数据支持。因此该试验主要研究目的为评价瑜伽常见姿势及疑似危险动作（眼镜蛇式、下犬式、儿童式、阴瑜伽式）对孕妇和胎儿而言是否安全。
研究对象及方法：
该试验通过前瞻性研究评估瑜伽是否安全。研究对象为年龄介于18-42岁、孕周介于35周—37周6天的孕妇。排除标准为：慢性高血压、子痫、妊娠期高血、胎膜早破、早产、孕26周后发生前置胎盘或胎盘增生、孕中晚期出血、宫颈内口松弛或宫颈环扎术后、多胎妊娠、胎儿生长受限、羊水过少、糖尿病或妊娠期糖尿病、BMI35、或患有任何不适运动疾病。
本试验采取自愿原则，满足条件孕妇由专门瑜伽教练进行教导，并指派专门妇产科医生在旁监测。孕妇首先接受无应激试验检查，之后妇产科医生详细记录瑜伽前生命体征及血氧饱和度。
根据瑜伽标准课程，选取26种常见姿势作为研究内容，主要包括站式、坐式、平衡、弯曲和拉伸等。考虑孕妇及胎儿安全问题，卧式和倒立式予以排除。
在26式瑜伽锻炼中，孕妇和胎儿生命体征被动态监测，监测指标主要包括血压、心率、脉搏、血氧饱和度、子宫张力及胎心。安全参数定义为：收缩压≤mmHg、舒张压≤mmHg；血氧饱和度≥94%；胎心介于-次/分，一旦超越安全参数，该研究将被终止。当孕妇出现难以耐受、胎心异常及规律宫缩时试验也将被停止。
为避免受伤，在进行瑜伽时部分动作将会被修改。有时也需要辅助其他物品如椅子、墙等降低危险。每个瑜伽姿势均保持2分钟。如果孕妇自觉不适，可以随时停止。在每个瑜伽姿势结束之后，孕妇可按需求适当休息。
26式瑜伽后，孕妇再次进行无应激试验，之后妇产科医生测量其生命体征及血氧饱和度。瑜伽结束后24小时，孕妇通过电子邮件形式，将其胎动、宫缩、是否阴道流血以及整体感觉告知医生。
关于连续变量选用均数和标准差，对于离散变量选用频率、比例、中位数和四分位数被。连续变量通过正态检验予以校正，秩和检验用于校正改良后瑜伽动作，不同组别之间的离散、连续变量通过方差分析比较，分类变量通过确切概率法比较。p≤0.05，差异有统计学意义。
研究结果：
研究对象共纳入30名孕妇，在最初无应激试验中有5名孕妇发生规律宫缩予以排除。最终25名孕妇复合标准。当中10人曾经接触瑜伽，8人对瑜伽较为熟悉，7人从接触瑜伽。所有参与者均完成了26式瑜伽动作。根据参与者对瑜伽熟练程度分为三组，最终她们在年龄、孕周、BMI、种族之间均较为相似，见表1。
瑜伽前所有研究对象的舒张压、心率、脉搏、体温和血氧饱和度均正常，并且差异无统计学意义，不同组别之间只有舒张压有统计学差异，见表2。
25名孕妇在瑜伽26式锻炼中，无一人跌倒或摔伤，并且生命体征、血氧饱和度均正常，无一人超越安全参数。
设定安全参数为胎心介于-次/分，当中有1人胎心达次/分，但是该症状并没有持续，整个试验中并未发生胎心过缓或者胎心减慢现象。
在疑似危险的瑜伽动作中，所有研究对象的生命体征、血氧饱和度、宫缩情况及胎心率均正常。
所有研究对象无应激试验均为反应型。表3所示瑜伽后所有孕妇收缩压、心率、体温、血氧饱和度及胎心均正常。孕妇血压并未出现持续性升高现象，同时心动过速也未发生，所有研究对象没有出现发热、血氧饱和度下降。整个瑜伽锻炼大约持续2小时。瑜伽所来的体验与耗时并无关系，各组瑜伽锻炼时间并无显著性差异。
所有研究对象在瑜伽结束后24小时通过电子邮件回访，无一人发生危险。所有研究对象均未出现阴道流血、液体流出、宫缩及胎动减少。研究对象中的22人表示锻炼瑜伽很舒服，仅有3人表示肌肉酸痛。
讨论：
该试验通过前瞻性研究评价瑜伽锻炼对孕妇及胎儿影响。研究表明瑜伽并未对健康、BMI正常孕妇及胎儿造成不良影响，同样疑似瑜伽危险动作也并未造成不良后果。
瑜伽锻炼后，所有研究对象生命体征及血氧饱和度均正常，没有一人因不适终止试验。瑜伽前收缩压和瑜伽后舒张压差异有统计学意义，然而不同组别之间差异不大。所有组别在不同瑜伽姿势时，胎心率均正常。因此该研究认为26式瑜伽并未对孕妇及胎儿造成不良反应。
在26式瑜伽锻炼中，没有任何孕妇发生跌倒及摔伤，当然该试验借助椅子和墙等物品保证安全。因此建议孕晚期妇女在瑜伽锻炼时可使用椅子、墙等辅助保证安全，避免跌倒和摔伤。
与其他研究相比，该研究拥有更多优势。大多数研究只对运动结束后情况进行评估，该研究对孕妇及胎儿评估贯穿于运动前至运动后24小时，并且所有变量为可测量变量。所有研究对象均接受同样的指令、干扰和瑜伽动作，并且所有研究对象均完成26式瑜伽动作。在瑜伽结束后24小时，研究对象无一人失访。
当然该试验也存在局限性，样本量过小、并不能代表所有孕产妇。与正规瑜伽相比，每个动作时间过长，因为需要记录孕妇及胎儿情况，然而这更利于研究的进行。研究对象平均BMI为23.3，尤其对于超重和肥胖孕妇而言，难以代表所有孕产妇。该试验同时未评估羊水指数和子宫情况。瑜伽后24小时仅是通过电子邮件随访，并未随身监测。
总而言之，该试验最终得出瑜伽并不会对孕妇和胎儿造成不良反应，即便是疑似危险动作（眼镜蛇式、下犬式、儿童式、阴瑜伽式）同样安全。
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