来源：蚂蚁医生圈
今天小编精选了10个关于甲减治疗的经典问题，看看专家们都是如何解答的吧！
1.甲减患者，甲功控制在什么水平可以手术？
李焱教授：甲减最主要的问题是机体代谢减慢，对于非急症手术而言，建议最好将甲功恢复至正常水平，即T3、T4、TSH均正常。
2.甲减患者，TSH应该控制在什么范围可以怀孕？
李焱教授：确诊为亚临床或临床甲减的患者，如果准备怀孕，TSH必须降至2.5以下，尤其合并TPOAb阳性。
3.亚临床甲减，何时需要治疗？
李焱教授：小于70岁的一般人群，如果TSH大于10mU/L，需要治疗；
大于70岁，TSH大于10mU/L且伴有临床表现，试用3个月L-T4，若症状明显改善，则继续使用；
如果无改善，无需再使用，因为甲减的症状无特异性。
4.青少年如果出现亚临床甲减，是否要进行干预？
关海霞教授：首先，要确定青少年的亚临床甲减是持续存在，还是一过性的，一般建议首次发现甲状腺功能异常后1~3个月复查。
如果证实亚临床甲减为持续性的，是否干预要考虑TSH水平：
①TSH大于10mU/L的亚临床甲减，可参照临床甲减直接替代治疗。
②TSH超过正常范围上限但小于10mU/L，则要结合其他一些因素——甲状腺自身抗体即TPOAb、TgAb水平是否明显升高，有没有明显的甲状腺肿，有没有临床症状。
如果这些都没有，可以暂时不治疗而考虑观察；如果有其中的任何一个，则可以考虑治疗。
实际上，TSH10mU/L的亚临床甲减患者还有两种情况要考虑治疗，即计划妊娠或妊娠、哺乳期，以及伴有血脂异常，但这两种情况在青少年人群中均不常见。
5.甲减患者，如何把握L-T4的起始剂量？有何注意事项？
李焱教授：指南推荐甲减患者，L-T4的起始剂量为50~μg。但要记住一个原则：甲减越严重，患病时间越久，L-T4的起始剂量应该越小，且应缓慢增加剂量。
如果起始剂量过大，患者无法耐受，容易出现烦躁、失眠。老年患者，尤其是合并冠心病的，容易出现心衰，甚至严重的精神症状。
这是因为甲减时中枢神经系统处于严重的抑制状态，使用L-T4后机体的代谢过程明显加速，但是中枢神经系统仍处于抑制状态。如果L-T4剂量过大，患者无法耐受，会出现一些列的上述表现。
对于合并心衰、心包积液的甲减患者，国外推荐从25mg起始，但从个人经验来讲，从12.5mg起始较好。
部分患者有失眠的情况，只能从6.25mg起始。根据患者的耐受情况，在两三个月期间逐渐加到所需要的替代剂量。
吴艺捷教授：对老年人，优甲乐的治疗一定要从小剂量开始，尤其是有多种合并症的病人，如高血压、糖尿病，又有自身代谢的异常。
对于病情比较重、年龄偏大的病人，使用优甲乐治疗时起步剂量要小，通常的做法是：优甲乐从25μg/日开始，不从50μg/日开始，根据病人的情况再做调整。
要是年龄更大，有冠心病、心律失常，还应减少剂量，从12.5μg/日开始。
开始替代治疗以后，观察有没有心慌、胸闷、心前区压榨感、疼痛感等临床表现，如果没有再继续增加剂量，每次25μg左右，然后逐步提升，年龄越大、病情越重，治疗中药物调整、增加剂量所需要的时间就更长。
通常要求在几个月之内把病情控制住，不强求很快就控制住，避免产生一些不良的反应。尤其是年龄大的人，有时候剂量上升过快、过大有可能会诱发心绞痛、甚至心梗。
6.妊娠早期发现亚临床甲减，TSH15.5，T3、T4正常，起始剂量多少？复查甲功时机？
李焱教授：原则是妊娠期越早纠正甲功，对母婴的预后越好，所以L-T4起始剂量可以稍大，按1.2mg/kg体重算，50公斤差不多50mg~75mg，也可以从mg开始。
孕妇一般年纪较轻，亚临床甲减病情也比较轻，剂量较大可以耐受。一般4~6周复查甲功。
7.甲减妊娠期服左甲状腺素片达标者，产后多久减量，减多少为标准？
李焱教授：
①妊娠前诊断甲减或亚临床甲减的患者，妊娠期内，甲状腺素剂量需要逐渐增加原剂量的25%~50%；
产后可以快速恢复原剂量甲状腺素，4-6周后复查甲状腺功能。
②如果是妊娠早期发现甲减，产后减少50%甲状腺素剂量，4~6周复查甲状腺功能。
③亚临床甲减的妊娠早期患者，若TSH位于5.0左右，产后可直接停药，动态观察，4~6周复查甲状腺功能；
若TSH明显升高，建议将甲状腺素减少30%或50%，4~6周复查甲状腺功能。
8.孕妇查TSH位于2.5至5MIU/L之间，既往无甲状腺病史，无甲减症状，T3、T4正常，需要治疗吗？
刘超教授：指南规定需要按照每个国家与地区自己的标准衡量。
如果没有标准，可参考美国标准：妊娠前三个月2.5MIU/L，后期均为3.0MIU/L。如果病人抗体阳性，指南规定亚临床甲减要治疗。如果抗体阴性，可治疗，也可不治疗。
9.准备怀孕的妇女，甲状腺超声正常，TPOAb正常，FT3、FT4正常，但TSH为2.5或者4.2＜TSH＜10（正常值是0.27--4.2），需要用优甲乐替代吗？
吴艺捷教授：假如为非妊娠状态，处在备孕阶段，甲状腺超声正常，甲状腺抗体正常，甲功正常，TSH在正常范围内，是不需要用优甲乐的。
若4.2＜TSH＜10，称之为亚临床甲减，即便不怀孕，在备孕阶段也需要使用优甲乐治疗。非妊娠妇女的亚临床甲减，如果没有甲状腺肿、超声正常，抗体正常，TSH不超过10，按照指南要求也是不需要治疗的。
准备怀孕的妇女在怀孕后，对甲状腺激素需求增多，亚临床甲减情况会加重，这样的病人是可以用优甲乐治疗的。
10.孕妇，TPOAb升高，FT4正常，2.5＜TSH＜4.2（正常值为0.27--4.2），病人需要优甲乐治疗吗？
吴艺捷教授：对于这种孕妇国内外文献、指南都认为由于存在TPOAb升高是需要优甲乐治疗的。
对怀孕的妇女TSH水平判断有时间性，在前三个月2.5＜TSH＜4.2，孕中期、孕后期，TSH大于3.0而小于正常范围，要考虑亚临床甲减。有条件的单位建议用妊娠特异性的参考值来判断结果，因为妊娠时TSH正常值和一般人群不一样。
对于抗体为阴性，TSH增高的亚临床甲减，国内外指南推荐：可以治疗、也可以不治疗，但需要密切随访，通常4~8周复查甲功，避免变为临床甲减。
假如抗体为阳性，T4正常、TSH增高，抗体阳性的亚临床甲减孕妇需要立即开始治疗。
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