孕期保健与营养
一、孕期保健
1.怀孕的症状
2.妊娠分期：
早期妊娠：孕1-3个月胚胎形成期（孕13周前，优生的关键时期）
中期妊娠：孕4-6个月胎儿器官持续发育期（14－28周前，妊娠黄金时期）
晚期妊娠：孕7-9个月胎儿四分之三体重长成期（28周－分娩期，期待收获的时期）
孕早期保健
孕早期检查时间：孕12周内
检查项目：1、B超（确诊宫内外怀孕），确定预产期；2、白带（包括一般白带常规，支原体，衣原体）；3、抽血：肝功能，肾功能，乙肝，艾滋病，梅毒，血常规，血型，TORCH（风疹病毒，巨细胞病毒，弓形体感染）；4、小便常规检查。
孕早期保健要点
1、避免不良因素对胚胎的影响：不到拥挤的公共场所，避免病毒感染。不接触猫狗，不吃未经煮熟的鱼、肉类。避免接触放射线、有毒有害物质。慎用药物，不抽烟、不喝酒。
2、少食多餐，吃一些清淡富有营养的食品。呕吐后仍有坚持进食。
3、注意休息，避免重体力劳动。切忌性生活，以免发生流产。
4、出现发热、阴道见红、剧烈呕吐、腹痛等异常情况，医院检查。
5、从孕前开始服用叶酸片，直到孕3月末。
孕妇不必拘泥于一日三餐的固定习惯，想吃什么就吃什么，想什么时候吃就什么时候吃。
孕中期母体生理变化
胎动
大约18-20周时孕妇可以开始感到轻微的胎动
第一次胎动核对孕周；频率、幅度因人而异；28-32周胎动最强烈，36周后幅度、次数减少
胎心
一般情况下，孕12周可以用多普勒听到胎心。正常范围为~次/分。
胎动是胎儿在母体内安危的重要标志，
孕中期保健
第16-20周：
唐氏综合症筛查，彩超首次畸形筛查、心电图
20-24周：妊娠糖尿病的筛查：75克葡萄糖耐量试验5.1-10.0-8.5
第24周：
常规产检,B超检查
第28周：
常规产检（宫高，腹围，胎位）、胎儿彩超，胎儿心脏彩超（必要者时做；如孕妇或丈夫中有高龄者，早孕时发高烧者）
唐氏筛查是怎么回事？
21三体综合征又称先天愚型是小儿染色体病中最常见的一种，活婴中发生率约1/（～），母亲年龄愈大，本病的发病率愈高。60%患儿在胎儿早期即夭折流产。
孕中期保健要点
l、产前检查，参加孕妇学校学习。
2、保持情绪平静，精神愉快。
3、衣着宽大舒适；乳房要用宽松的乳罩托起；穿坡跟鞋和注意个人卫生。
4、注意补充营养，保证各种营养素的摄入。
5、预防贫血。
6、适当户外活动，和丈夫一起对宝宝开始胎教.
孕晚期保健
孕晚期检查时间：
28--36周每两星期1次，36周后每周1次。
项目：常规产检+B超检查+入院前抽血复查肝肾功能等、血常规、出凝血时间+尿常规检查+心电图检查。
注意：如发现异常情况，医院检查
孕晚期保健要点
1、要有充足的睡眠，每天8--9小时，采用左侧卧位，以增加子宫、胎盘的血流量，有利于胎儿生长发育。起床时，先侧身，再用手帮助用力支起上身。
2、坐立要注意姿势，背要直，腰部收紧。提取东西时，不可弯腰，应曲膝取物。
3、注意个人卫生勤换衣裤，勤洗澡，避免盆浴。
4、禁忌性生活，以免发生早产和感染。
5、每天定时测好胎动。
6、尿频接近妊娠晚期的时候，胎儿的先露部（即胎儿最先进入骨盆入口的部分）逐渐进入骨盆，继而压迫膀胱，使孕妇常有尿频的感觉。
注意：如有下列症状，医院检查不能消除的严重头痛、出现视力模糊、严重而持续的腹痛、阴道出血、严重、频繁的呕吐、体温38°C以上、胎动频繁、减少或消失。
孕晚期保健要点
正常胎动数为每12小时约30—40次，20—30为交界线，﹤20次胎儿处于危险状态，应及时就诊。
胎动的计数方法二 白天晚上6--10点之间数胎动1小时，每小时胎动次数≥3次为正常。若每小时胎动次数3次或胎动数比平时减少一半，以及胎动突然频繁，应继续再数1小时。如仍未好转，医院。
不同孕期微量营养素需求
孕早期（准备怀孕~怀孕3个月）
强化叶酸、铁、锌
预防胎儿神经管畸形
减轻早孕反应，降低流产发生
孕中期（怀孕4~6个月）
强化钙、铁、锌、碘
促进胎儿骨骼发育
预防各种出生缺陷
促进胎儿器官的全面发育
孕晚期（怀孕7~10个月）
强化钙、铁、锌、碘
预防贫血
预防胎儿出生体重过低
促进胎儿脑部发育
乳母期（出生后）
强化钙、铁、锌、碘、硒
促进幼儿智力发育
促进产后恢复
增加幼儿免疫力
孕期的卫生指导
1）劳动和休息：孕妇可参加日常工作和劳动，但在妊娠后期要避免剧烈运动和过量劳动，保护腹部不受外伤，保证每天有8—9小时睡眠，午休1小时，室内空气流通，温度适宜。
（2）衣着：以宽松为佳，冷暖适宜，不穿紧身衣裤和袜，不穿高跟鞋。
（3）运动：可散步、做运动量小的体操，但禁止剧烈运动及长途旅行。
（4）清洁卫生：经常洗澡，勤洗外阴、勤换内衣，洗澡用水不可过冷过热宜洗淋浴，尤妊娠后期不可洗盆浴。
5）乳房卫生：
（6）性生活：妊娠前3个月及最后2个月应避免性生活，以防流产、早产及感染
（7）大便：养成良好定时排便习惯，孕期应多饮水，多吃蔬菜水果，防止便秘，若有便秘情况应在医生指导下用药
（8）烟、酒控制：孕妇不宜吸烟喝酒，也不适宜在尼古丁污染的空气中生活，故家庭成员最好不要吸烟。
（9）孕期用药：孕期要合理用药，应按医嘱服药。
（10）预防接种：孕期尽量避免预防接种。
（11）做好产妇，新生儿衣物、尿布等准备
孕期中异常状况的识别
1）怀孕初期出血：这是早期流产的现象，医院查明原因。2）发高烧：可能是身体局部细菌性感染，切忌自行服药，医院。3）先兆子痫症：若发觉高血压、蛋白尿或严重水肿，对孕妇及胎儿均有危险，应尽快入院治疗。4）前置胎盘：胎盘在子宫颈附近形成，阻碍胎儿顺产出生，更有胎盘早剥离的危险，而导致产前大量出血的危险，应引起重视。（5）胎膜早破：若阴道在36周前有一些较清的液体流出，可能是由于胎膜破了，而导致羊水流出，是早产现象，应立即入院治疗。
（6）胎动减少：五个月左右，您会感到有胎动。胎动出现后，若几天没有胎动，医院检查。
注意：如产前检查有高危妊娠情况，应根据医嘱增加检查次数。
什么时候来院生产：
1）不规律子宫收缩：临产前1—2周，产妇常有轻微腰酸，且伴有不规律宫缩，这种宫缩弱，常在夜间出现，清晨消失，不伴宫颈扩张，称“假宫缩”。遇到这种情况，产妇不必惊慌，准备好住院物品。
2）见红：妊娠期，孕妇阴道分泌物中出现血性粘液，量不多，俗称“见红”。见红是分娩比较可靠的征兆，分娩一般在见红后24—48小时开始。如果孕妇阴道流血量较多，超过月经量，一般多为病理性阴道出血，医院诊治。
3）阴道流水：妊娠末期，有的孕妇没有宫缩，阴道有水流出，即“胎膜早破”。医院诊治，胎膜早破患者均需要住院待产，一般多在24小时内可自然临产，如未足月者，需卧床休息，行保胎治疗及预防感染。
（4）预产期超过1周应来院待产，超过两周即为过期妊娠，必须尽早终止妊娠。
出现以下症状，请立即就医
阴道出血，无论量多或量少。
脸部及手指，大、小腿浮肿。
严重和连续性的头痛。
视力模糊。
经常腹痛。
严重持续的呕吐。
发烧及畏寒。
尿量减少。
阴道有液体流出。
体重增加太快。
胎动明显减少或消失。
二、孕期营养与膳食
除了遗传因素，如果生命在发育过程的早期(包括胎儿和婴幼儿时期)，经历不利因素(如营养不良、环境不良等):将会增加其成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的几率;甚至对未来几代人的身体健康都会有影响。
孕期每日能量需求计算公式孕早期：（身高－）×35
孕中、晚期：（身高－）×35＋
双胎额外增加千卡/天
将常见食物分成谷薯类，蔬菜类，水果类，大豆类，奶制类，肉蛋类，油脂类七大类,同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物相似
每份食物虽然重量不同，但提供的能量均为90千卡，同类食物可以互换食用
孕妇每天需要的食物份数=一日总能量÷90千卡
孕期饮食对策及营养补充要点：
怀孕第1个月 主打营养素：叶酸 作用：防止胎儿神经器官缺陷
怀孕第2个月 主打营养素：维生素C、维生素B6 作用：缓解牙龈出血、抑制妊娠呕吐
怀孕第3个月 主打营养素：镁、维生素A 作用：促进胎宝宝生长发育
孕4月—5月营养补充要点：胎儿已有呼吸运动，宜补充钙、氟、蛋白质、硫，增加蛋、奶、海产品、豆、鱼、红绿色蔬菜、骨制食品的摄入。
怀孕第6个月 主打营养素：铁 作用：防止缺铁性贫血
孕7月～8月营养补充要素：胎儿神经系统逐渐发育，需要补充钙、钾、钠、氯、维生素D、烟碱酸，增加蛋、肉、鱼、奶、绿叶蔬菜、糙米的摄入。
怀孕第9个月 主打营养素：膳食纤维 作用：防止便秘，促进肠道蠕动
怀孕第10个月 主打营养素：硫胺素(维生素B1) 作用：避免产程延长，分娩困难
孕期的营养需求及膳食安排
营养的供给与食物来源(一)热能为适应妊娠反应，要做到少食、多餐，每日可进食5～6餐，用固体或半固体食品以减少体积，
(二)蛋白质由于早期胚胎缺乏合成氨基酸的酶类，故胎儿发育所需的氨基酸不能自身合成，全部需由母体供给。如果摄入不足，可引起胎儿生长缓慢，身体过小，在这一关键时期因蛋白质、氨基酸供给不足而形成的胚胎畸变等，是胎儿出生后不可恢复的。
品种：孕妇在此期间，应食用畜禽肉类、乳类、蛋类、鱼类及豆制品类等易消化、吸收和利用的，富含优质蛋白质的食品。
数量：保证每日至少摄人35-40g蛋白质，（相当于粮食克加鸡蛋1只和瘦肉50克）才能维持母体的需要。
(三)碳水化合物因胎儿耗用母体葡萄糖较多，故需要及时补充，以免因呕吐不愿吃东西而长时间处于饥饿状态，使体内血液中的酮体蓄积，并积聚于羊水中，为胎儿所吸收。若胎儿吸收较多的酮体，对其大脑的发育将产生不良影响，使胎儿出生后至4岁时的智商低于正常儿童。碳水化合物可供给热量，尤其葡萄糖是胎儿能量的主要来源。
品种：碳水化合物可分单糖(如葡萄糖、果糖)、双糖(如蔗糖、乳糖)、多糖(如淀粉)和膳食纤维。食物中碳水化合物的来源有5大类：谷物、蔬菜、水果、奶和糖。（含碳水化合物的食物包括面粉、大米、玉米、小米、薯类、食糖等。）谷类一般含碳水化合物75％，薯类含量为15％－30％，水果约含10％，其中水果的碳水化合物多位糖，如果糖、葡萄糖和蔗糖，可直接吸收，较快通过胎盘为胎儿利用。
数量：孕妇在孕早期每日应至少食用
g碳水化合物，相当于g粮食。
(四)微量元素胚胎早期缺锌可导致胎儿生长迟缓，骨骼和内脏畸形，还可使中枢神经细胞的有丝分裂和分化受到干扰，严重缺锌者可致胎儿发生脊柱裂、脑积水等畸形。铜摄入不足，也可导致胎儿骨骼、内脏畸形，因而在孕早期，孕妇应食用含有锌、铜等胎儿发育所需微量元素的食品干果类、谷类胚芽和麦麸也富含锌，如海产品、红色肉类、动物内脏是锌的极好来源，含铜丰富的食物有贝类、动物肝肾、鱼类、坚果及干豆类，牡蛎含铜量特别高。此外还应多吃富含卵磷脂的食物，如芝麻、花生、核桃、葵花子、海带、紫菜等。肉类选择瘦肉及动物内脏
孕、产妇值得重视的几种营养素
叶酸
DHA（俗称“脑黄金”）
铁
钙
锌
碘
维生素
孕期营养原则
膳食清淡适口
每天吃奶类、大豆或其制品
常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉
多吃蔬菜水果
食物多样，谷类
为主，多吃薯类
食物分类主要提供营养
1.谷类及薯类碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和B族维生素
2.动物性食物蛋白质、脂肪、矿物质维生素A和B维生素
3.豆类及其制品蛋白质、脂肪、纤维、矿物质和B族维生素
4.蔬菜、水果膳食纤维、矿物质、维生素C和胡萝卜素
5.烹调用油必需脂肪酸、维生素E
吃新鲜卫生的食物
烟熏食品及有些加色食品可能含有苯并苾或亚硝酸盐等有害成分，不宜多吃
食物合理储藏可以保持新鲜，避免受到污染
保持良好的个人卫生以及食物加工和用具的洁净，避免食物烹调时的交叉污染食物腌制要注意加足盐，避免高温环境
有一些动物或植物性食物含有天然毒素，需要学会鉴别这些食物，了解不同食物去除毒素的具体方法
孕早期（0-3月）饮食安排
注意：注重优质蛋白质，富含无机盐和维生素，易于消化吸收
膳食构成举例：主食—克，动物类食品（包括水产品）—克，杂粮25—50克，蔬菜（绿色蔬菜占2/3）—克，蛋类50克，水果50—克，牛奶克，植物油20克。
孕中期（4-7月）饮食安排
注意：主食要充足，多吃动物性食品，增加植物油摄入，烹饪时减少维生素的损失，少食多餐
膳食构成举例：主食—克，豆类及豆制品50—克，蛋类50—克，绿叶蔬菜克，动物类食物—克，水果克
孕晚期（8—10月）饮食安排
注意：增加豆类蛋白质、含钙丰富的食物，多吃植物油、动物肝脏
膳食构成举例：主食—克，豆类及豆制品50—克，蛋类50—克，绿叶蔬菜—克，牛奶克，动物类食物克，动物肝脏50克（每周1—2次）水果克，植物油40克
孕期每日饮食“九个一”标准一至二杯合适的奶制品（~ml）
一分粮食（~g）粗细搭配
一斤蔬菜（g绿叶）
一至二个水果（~g）
一百克肉类（无腿＞两条腿＞四条腿）
一个鸡蛋
一定量的调味品油25g，盐6g，不用或少用糖
一定的饮水量0~0ml（6~8杯）
三、孕期体重控制
为顺利分娩努力：如果孕妇的体重增加超过15KG，那么巨大儿发生率为7.46%
减少并发症的发生：孕妇腰酸背痛，妊娠期高血压疾病,糖尿病以及产后出血的风险也接踵而至。
为了宝宝的健康：孕妇的体重增加不足，会导致宝宝发育不良，发育迟缓及早产的发生。而体重增加过多，又易造成巨大儿发生率增加
有利于产后体型的恢复：体重过重的孕妇，多吃的部分，可能囤积在自己身上，产后体重很难恢复回来。
孕期体重管理不当危害多
体重增长过快的危害对孕妇的影响:
增加孕期并发症的发生率
难产率和剖腹产率比正常孕妇高。
产后不易恢复体型，出现2型糖尿病风险更高
对胎儿的影响:
影响新生儿出生体重，发生巨大儿的风险增加
患妊娠期糖尿病的妈妈，子宫环境和胎儿生长都受影响,巨大儿。
孕期体重管理不当危害多
体重增长过慢的危害对孕妇的影响
造成孕期营养不足。
发生早产的风险增大。
对胎儿的影响
造成胎儿的生长发育减缓甚至停顿，胎儿生长受限发生风险增大。
容易出现低体重儿，宝宝未来的抵抗力也较弱。
科学营养,控制孕期体重合理增长
合适的体重增加
确保胎儿和母体组织的最佳发育
降低低体重/巨大儿出生
难产和发生妊娠并发症的危险
不同孕期体重增加范围前3个月（13周前）：增加1-1.5公斤
中3个月（13-28周前）：增加5-6公斤
后3个月（28周以后）：增加4-5公斤
理想体重增长：整个孕期应增长10---12.5公斤
体重增长过缓的对策：
控制饮食：孕中晚期每周体重增长不应超过0.3公斤
保证主食摄入量：膳食不能太精细，要粗细搭配
避免高热量、高脂肪、高糖分食物摄入
适当运动：每日1小时如散步、体操
采取措施，增加食欲，增加每日进食量
调整饮食结构，增加优质蛋白的摄入
适当增加正餐次数4-5次
进餐时先进食主食及肉类，再进食汤类和高糖水果
每周检测体重，根据体重增长情况随时调整膳食
通过以上的介绍我们已经知道了准妈妈在孕期中所需要的营养物质以及各种营养物质的重要性。那到底要如何进食才是聪明的呢？其实，准妈妈孕期所需要的营养物质就在我们日常的食物中。
蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐和水就在我们的饭桌上，只要准妈妈不挑食，正常的饮食是完全可以满足孕期宝宝生长发育需要的，不必专门去补充。
中医认为“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。”这一论述不仅指出平衡膳食所应包括的食物种类，还阐明了各种食物在膳食所应占的地位。
当然，每一位准妈妈的身体情况都是不一样的，有一些孕妇确实在怀孕的某一阶段需要补充一些营养物质，来满足自身的需要。
合理饮食＝聪明饮食
孕期的饮食不一定要精、多，而是要合理。所谓合理营养是指：
◆膳食中应该含有人体所需要的一切营养物质，即蛋白质、脂肪、碳水化合物、纤维素、无机盐（包括微量元素）和水。
◆摄入的食物应该易于消化、吸收，尽可能多样化，并能促进食欲和具有饱腹感。
◆食物中不应含有对机体有害的物质。
◆要注意合理的加工烹调，减少营养物质的损失。
◆主、副食品的搭配，各种营养物质之间的比例要合理。
每一位准妈妈对营养物质的实际需要量是不一样的，应具体分析，单独指导。但每一位准妈妈的饮食也都可遵循下列同一规律：即膳食中要做到“荤素兼备，粗细搭配，少吃多餐，品种多样”，这样就能保证你孕育一个健康、聪明的宝宝了。
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