孕前及孕期保健——上篇
一、孕前准备
孕前三月：
1、夫妻双方保证良好的健康状态：包括身体健康和心理健康，健康的夫妇才能生育健康的孩子，尤其是母亲健康更为重要。
2、夫妻双方尽量戒除不良生活习惯:男方应减少烟酒量，女方尽量戒烟酒；养成良好作息习惯，减少夜生活，做到早睡早起。
3、远离辐射：避免胸透、CT、钼靶等X线检查，X线可使卵细胞受损而发生畸变，导致流产、胎死宫内及胎儿畸形。
4、以前服用避孕药的女性，最好停药3个月再怀孕，以免增加胎儿畸形风险；使用宫内节育环避孕者，取环当月不能怀孕，因子宫内膜需要一定的修复期。
5、从怀孕前3个月到怀孕后3个月，女方要每天补充叶酸0.4毫克，减少胎儿神经管畸形风险。
6、孕前检查项目：
①血常规、尿常规、血型（ABO和Rh）、肝功能、肾功能；
②空腹血糖、乙肝五项等传染性疾病排查；
③心电图、宫颈细胞学检查（1年内未做者）；
④病毒学检查：包括弓形体、生殖器疱疹、风疹病毒、巨细胞病毒等，这些病毒感染，可引起流产和胎儿畸形。
⑤妇科检查：生殖器发育有无异常、有无妇科炎症。如患有滴虫、霉菌、支原体、衣原体感染或淋病、梅毒等，先彻底治疗，再怀孕，以免发生流产、早产。
7、计划受孕：通常月经前14天左右，是女性的排卵期。可预先测定好排卵期，之前有计划的减少性生活次数，保证精子的数量和质量。同时，在排卵期前后尽量做到性生活时双方有个好心情和好身体。
二、孕妇管理
实行孕产期系统保健的三级管理，着重对高危妊娠进行筛查和监护。
1、孕妇在怀孕12周内到户口所在地或居住地的区妇幼保健所建立《孕产妇保健手册》，以后整个孕期，医院进行产前检查，每次检查时携带《孕产妇保健手册》，围保医师检查记录后由孕妇保管。
2、住院分娩时，将《孕产妇保健手册》交给医师。出院时医师填写分娩情况及新生儿记录，自行带回，转医院进行产后访视。
3、产后42天内，产妇及婴儿带《孕产妇保健手册》，医院做产后母婴健康情况检查，此后将《孕产妇保健手册》医院围保人员。
三、孕期保健
（一）孕期保健是通过对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；并对胎儿宫内情况进行监护，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保证孕妇和胎儿健康和安全分娩的必要措施。
（二）产前检查是监护孕妇的重要方式。
合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量，也节省医疗费用。
1.产前检查时间：产前检查的时间应从确诊早孕时开始。
①妊娠20~36周为每4周检查一次，
②妊娠36周以后每周检查一次，即妊娠20周、24周、28周、32周、36周、37周、38周、39周、40周共进行9次产前检查，高危孕妇应酌情增加产前检查次数。
2．首次（妊娠6-8周）产前检查内容：
推算预产期：
①按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7；月经周期延长者的预产期需相应推迟。
②如记不清末次月经，根据早孕反应时间、胎动时间、宫底高度、B超检查等加以估计。
③实际分娩日期与推算的预产期可能相差1~2周。
3．以后每次产前检查常规保健内容：了解前次产前检查后有何不适，及早发现高危妊娠！
①询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动等情况
②体格检查：
a.血压；孕妇体重（评估体重增长是否合理）；
b.宫底高度和腹围（评估胎儿体重增长是否合理）；
c.胎心率及胎位
4．孕期几种特殊检查:
①妊娠11-13周：B超测量胎儿颈后透明层厚度（NT）；
②妊娠12周以后：母体外周血胎儿DAN检查；
③妊娠14-20周：中孕期非整倍体血清学筛查（唐氏筛查）
a.筛查先天愚型等；
b.高龄、有家族史者必查；
c.唐筛只能提示风险，不能确诊，高风险者，可进一步羊水穿刺。
④妊娠20-24周：四维或三维超声进行胎儿系统超声筛查，筛查胎儿畸形；
⑤妊娠24-28周：糖耐量试验（OGTT、糖筛）；
⑥妊娠18-26周（孕妇年龄≥35岁或高危人群）：羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型；
⑦20-24周,30-32周（早产高危因素者）：超声测量宫颈长度和内口宽度；
⑧22-35周（早产高危者）：宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN)；
四、胎儿宫内情况监护
1．妊娠早期：
①妇科检查确定子宫大小，是否与孕周相符；
②B超检查最早在妊娠第5周见到妊娠囊；
③超声多普勒法最早在妊娠第7周能探测到胎心音。
2.妊娠中期：
①借助宫高和腹围值，判断胎儿大小，是否与孕周相符；
②胎头双顶径值从妊娠22周起每周增加0.22cm；
③于妊娠20、24、28周行产前检查时监测胎心率；
④16周末孕妇自觉胎动，20周末腹部检查可听见胎心音。
3.妊娠晚期：
①定期产前检查：测量宫高、腹围，胎动计数，胎心监测。B超检查不仅能测双顶径值，且能判定胎位及胎盘位置、胎盘成熟度。
②胎动计数：每天定时自测胎动。若胎动计数〉30次/12小时为正常；10次/12小时，提示胎儿缺氧。
③其他：羊膜镜检查、胎儿心电图监测、胎儿监护仪等。
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